石原塾　- 入会申込書 -

入会者情報

入会されるお子様についての情報を入力してください。
ご兄弟で同時に入会される場合には、お手数ですが一名ずつ分けて入会のお申し込みをしていただけますようお願いいたします。

必須レッスンスタート
希望日

必須生徒氏名

必須フリガナ

必須性別

男性 女性

必須生年月日

必須学年

 -- 学年を選択してください --  年少 年中 年長 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 高校生・一般

必須身長

必須体重

必須希望スクール地

 -- 希望スクール地を選択してください --  イオン大宮 川口幸町 川口西 川口東 三郷 足立舎人 大泉学園 北区十条 江東区夢の島 小平 武蔵野 川崎 横浜アソビル 柏 柏の葉 札幌新発寒 札幌中島 千歳北信濃 西岡福住 あま市七宝 名古屋邦和みなと 名古屋みなと南陽

必須希望するクラス

 -- 希望するクラスを選択してください --  かけっこクラス スプリントクラス 幼児アスレチッククラス アスレチッククラス 幼児体操クラス 体操クラス アジリティフィジカルクラス 幼児アスレチッククラス アスレチッククラス かけっこ運動クラス 【水曜】かけっこクラス 【水曜】スプリントクラス 【金曜】かけっこクラス 【金曜】スプリントクラス 【月曜】幼児かけっこ運動クラス 【月曜】かけっこ運動クラス 【月曜】長距離クラス 【土曜】幼児かけっこ運動クラス 【土曜】かけっこ運動クラス 【土曜】長距離クラス かけっこクラス スプリントクラス 【月曜】かけっこクラス 【月曜】スプリントクラス 【火曜】かけっこクラス 【火曜】スプリントクラス スプリントクラス かけっこクラス スプリントクラス スプリントクラス 【月曜】陸上基礎クラス 【月曜】かけっこクラス 【月曜】サッカーフィジカルクラス 【水曜】陸上基礎クラス 【水曜】かけっこクラス 【水曜】サッカーフィジカルクラス かけっこ運動クラス スプリントクラス 【月曜】かけっこクラス 【月曜】スプリントクラス 【木曜】かけっこクラス 【木曜】スプリントクラス 【木曜】かけっこクラス 【木曜】スプリントクラス 【金曜】かけっこクラス 【金曜】スプリントクラス かけっこクラス スプリントクラス 幼児アスレチッククラス かけっこ運動クラス スプリントクラス 陸上基礎クラス かけっこ運動クラス スプリントクラス１ スプリントクラス２ かけっこ運動クラス スプリントクラス かけっこ運動クラス スプリントクラス かけっこクラス サッカーフィジカルクラス かけっこクラス スプリントクラス かけっこクラス スプリントクラス

※陸上競技クラブチームへの入会お申込みは、
   「Evolution Track Club」のWEBサイトにございます「入会案内」ページからお申込みください。

必須郵便番号

（※郵便番号を調べる）

必須ご住所

1. 都道府県  -- 選択してください --  北海道 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県
2. 市区町村
3. 丁目番地

必須緊急連絡先

※日中でも連絡のつく電話番号をご入力ください。

必須保護者氏名

必須フリガナ

必須メールアドレス

※ドメイン指定受信または本文にURLの記載があるメールの受信拒否などの制限をかけている場合、当社からのメールを受信出来ない場合がございます。
当社ドメイン「ishiharajyuku.com」を指定受信設定してください。

必須確認のためもう一度

既往歴

※指導上の安全確保のため、可能な範囲でお知らせください。

すでにスクール生の
ご兄弟氏名

※すでに当スクールに通われているご兄弟がいらっしゃる方は、スクール生のお名前をご記入ください。

スクールユニフォーム選択欄

スクールで着用するユニフォームのご希望の色／サイズを選択してください。
なお、スクールユニフォームにつきましては、以下に記載しております「スクールウェア詳細」ページにて詳しいサイズ表／色見本を掲載しております。
スクールユニフォーム受け取り後のサイズ／色の変更は承りかねます。必ず適用サイズ等をご確認の上、お申し込みください。

※スクールウェアのパンツとジムバックは選択したシャツのメーカーと同じものになります。

• スクールウェア詳細ページはこちら

必須メーカー

 -- メーカーを選択してください --  ニューバランス（NB） ゴル（gol.） 幼児サイズ用

購入するシャツのメーカーを選択してください。

必須シャツ（色）

 -- 色を選択してください --  レッド パープル（※体操クラス指定色） ブルー ブルー レッド パープル（※体操クラス指定色）

購入するシャツの色を選択してください。
※体操クラスに入会する方は「ニューバランス製のパープル（※クラス指定色）」を選択してください。
体操クラス以外の方がパープルを選択しても購入はできません。

必須ユニフォームサイズ

 -- サイズを選択してください --  S M 130 140 150 160 S M 130 140 150 160 S M 120 130 140 150 S M 120 130 140 150 S M 100（幼児） 110（幼児） 120（幼児） 100（幼児） 110（幼児） 120（幼児） 100（幼児） 110（幼児） 120（幼児）

※表示のないサイズは「販売終了」となります。

※スクール活動にあたって、スクールウェアの着用を義務付けております。
ご兄弟のお下がり等を着用する場合は、お手数ですが「スクールユニフォーム選択欄」の項目を選択していただいた後、 「特記事項」 の欄にその旨をご記入ください。

入会にあたってのアンケート／特記事項

スクールにご入会いただくにあたって、アンケートにご協力ください。ご希望や依頼事項などございましたら、特記事項欄にご入力ください。

当スクールを知ったきっかけ

•  Web検索
•  お友達の紹介
• （※お友達のお名前  ）
•  イベント会場
•  その他

石原塾を選んだ理由

数あるスクールの中から当スクールをお選びいただいた理由を教えていただけませんか？

特記事項

ご希望や依頼事項などは、こちらにご入力ください。

入会にあたっての諸注意・その他

ご入会にあたりまして、下記注意事項・

※注意事項

• 石原塾の公式LINEアカウントへ友だち登録をお願いいたします。友だち追加していただき、入会希望スクール地と生徒氏名を返信お願いします。
• メッセージ受信後、LINEを利用してクレジットカード登録用のリンクを送信します。

※同意事項

申込の際には下記の内容に同意いたします。

• 当スクールで負傷・怪我が生じた場合には、各人の責任とさせて頂きます。
• 当スクールに相応しくないと判断した場合は速やかに退席、場合によっては退会して頂きます。
• 御父兄保護者の方が、当スクールの指導内容に異議を申し出た場合は退会して頂きます。
• いかなる理由があっても入会金・年会費・月謝の返金は行わない。
• 使用施設の都合等により、スクール開催施設・日時の急な変更や移転、もしくはスクール閉鎖の可能性がございます。入会申込と同時にこちらへ同意したこととみなします。
• レッスン中の撮影は全面的に禁止とさせて頂きます。
• 基本、お客様のご都合による振替は行いません。
  ただし、諸事情をご相談の上、考慮する場合がございます。
• 当スクールには休会制度はございません。
  ただし、諸事情をご相談の上、考慮する場合がございます。休会は最大3か月までになります。
• 退会を希望される場合には希望する退会月の前月15日までに所定のフォームより退会申請をおこなうこと。
• 当スクールスタッフが撮影した写真映像を当スクールの広報・宣伝物およびHP、SNS（Twitter, Facebook, Instagramを含むがこれに限らない）上において、無償で表示又は使用することがあります。

その他必ず、当スクールWEBサイトの規約をご確認の上、お申込ください。
>> スクール規約

※誓約事項

申込の際には下記の内容に誓約します。

• レッスン中、真剣・誠実にトレーニングに取り組みます。
• コーチに文句を言わない。
• コーチの言うことを必ず聞く。

必須同意・誓約確認

上記、同意事項、誓約事項に同意頂ける場合はチェックを入れてください